ثبت نام اشخاص حقیقی برای عضویت در انجمن

خواهشمند است موارد خواسته شده را به دقت تکمیل نمایید .
*پس از انتخاب فایل برای آپلود، حتما دکمه ارسال مقابل گزینه را کلیک نموده و منتظر دیدن فایل ارسال شده در فرم بمانید.



*
نام

*
نام خانوادگی :

*
جنسیت :

*
شماره شناسنامه :
شماره شناسنامه خود را بدون فاصله و به صورت عددی وارد کنید.

*
کد ملی :

*
تاریخ تولد :
مانند 1350/05/28 وارد کنید.

*
استان :

تلفن تماس :
لطفا تلفن تماس را به همراه پیش شماره شهرستان وارد کنید.

کد پستی :
لطفا کد پستی 10 رقمی را وارد نمایید

*
رشته تحصیلی :
لطفا رشته تحصیلی خود را در قسمت زیر وارد کنید.

*
دانشگاه محل تحصیل :
لطفا نام دانشگاه محل تحصیل خود را در قسمت زیر وارد کنید.

*
آخرین مدرک تحصیلی :
از لیست زیر انتخاب کنید.

*
سال اخذ آخرين مدرك تحصيلی :
شماره سال اخذ مدرک تحصیلی را در قسمت زیر وارد کنید.

شغل :

شماره نظام :
در صورتی که شماره نظام دارید

پیوست رزومه :
لطفا فایل رزومه خود را پیوست کنید. 
ارسال فایل

*
مايل به فعاليت در كميتهْ ‌زير هستم :
داوطلبان مشارکت در برنامه های آموزشی حتما رزومه خود را ارسال نمایند. داوطلبان بخش رژیم درمانی با هر درجه تحصیلی می بایست دارای شماره نظام پزشکی با حرف" ت " باشند

رمز عبور انتخابی :

*
لطفا تصویر خود را پیوست کنید.
حداکثراندازه فایل اسکن300*400 با فرمت jpg 
ارسال فایل

*
لطفا تصویر آخرین مدرک تحصیلی را پیوست کنید(در صورتی که دانشجو هستید تصویر کارت دانشجویی را پیوست نمایید.)
 
ارسال فایل

*
تصویر فیش واریزی
لطفا پس از واریز مبلغ حق عضویت، تصویر صورتحساب یا فیش واریزی را در این قسمت پیوست کنید. 
ارسال فایل

  
شماره همراه (اختیاری) :
لطفا شماره همراه خود را وارد کنید.


آدرس ایمیل :
لطفا آدرس ایمیل خود را وارد کنید.

 بازسازی
کد امنیتی :
لطفا کد امنیتی نمایش داده شده در شکل فوق را وارد کنید.